Как сдавать глюкозотолерантный тест — нормы результатов при беременности

Применение глюкозотолерантного теста является основным и наиболее объективным способом выявления нарушений в работе эндокринной системы вплоть до диагностирования сахарного диабета. Процедура, как и подготовка к ней, проводится достаточно быстро и легко, поэтому данное исследование рекомендовано проводить регулярно в целях профилактики.

Суть метода

Объяснить, что такое глюкозотолерантный тест (ГТТ), и для чего он нужен, легко сможет каждый эндокринолог, потому что данное исследование является базовым методом для выявления скрытого диабета или других эндокринопатий. Целью теста является измерение уровня сахара в крови пациента после резкой нагрузки глюкозой, чтобы оценить способность организма справляться с этим изменением посредством выработки инсулина. Наиболее распространен пероральный глюкозотолерантный тест, при котором глюкозу в разведенном с водой виде пациент выпивает под присмотром врача. Однако в некоторых ситуациях специалист вынужден прибегнуть к внутривенному введению вещества, что актуально в случае с людьми, у которых сладкий раствор вызывает тошноту, или с пациентами, у которых диагностированы болезни ЖКТ (проблемы с всасыванием).

Определение концентрации сахара в крови происходит путем забора крови из вены, что производится поэтапно с целью оценки динамики изменений ее состава. Получение результатов происходит в короткие сроки, так как лабораторные методы исследования позволяют быстро установить уровень глюкозы после каждого забора. Трактовка результатов зависит от полученных цифр, а также от анамнеза, куда входит общее состояние пациента и его принадлежность к той или иной группе риска.

В каких случаях назначается глюкозотолерантный тест?

Каждый человек должен знать, зачем нужен ГТТ, потому что в современном мире сахарный диабет поражает ежегодно все большее количество людей, затрагивая при этом и детей. Судить, обязателен или нет этот тест, неправильно с точки зрения мотивации, потому что забота о собственном здоровье должна быть в приоритете любого человека, а значит необходимо регулярно проверять свое состояние с помощью лабораторных оценочных методов. Тем более ГТТ необходимо применять для диагностики вероятных отклонений в том случае, если пациент относится к группе риска заболевания сахарным диабетом. На сегодняшний день в число подобных категорий входят:

• пациенты с нарушением толерантности к глюкозе;
• мужчины и женщины старше 40 лет;
• пациенты с ожирением;
• больные, в анамнезе ближайших родственников которых присутствует диабет;
• больные, перенесшие инфаркт или инсульт;
• женщины, родившие ребенка массой более четырех кг.

Если рассматриваемый пациент подпадает под одну из этих категорий, ему необходимо регулярно проходить глюкозотолерантный тест (не реже одного раза в год, по мнению специалистов).

Важность профилактического обследования обосновывается продолжительно скрытым течением диабета на ранних и средних стадиях, для которого характерно отсутствие или минимальное наличие симптомов.

Более того, клиническая картина на данном этапе зачастую слишком размыта, чтобы предположить наличие у пациента сахарного диабета, поэтому анализ крови на сахар является первоочередным способом выявить прогрессирующее ухудшение состояния человека. Вовремя поставленный диагноз позволит значительно снизить вероятность развития осложнений в будущем, а также даст возможность максимально плавно скорректировать образ жизни больного в сторону оздоровительной терапии.

ГТТ при беременности — норма. Для чего он нужен, и есть ли опасность для плода?

Чтобы понять, для чего нужен глюкозотолерантный тест при беременности, и нет ли опасности для плода, нужно в общих чертах представлять процессы, происходящие в теле женщины, которая вынашивает ребенка. Развитию так называемого гестационного диабета, носящего транзиторный характер, способствует относительно продолжительное повышение уровня сахара в крови беременной. Подобное отклонение является следствием того, что организм плода не способен эффективно вырабатывать инсулин в ответ на поступающую глюкозу в кровь, поэтому поджелудочная железа матери должна производить его в повышенном количестве. В некоторых случаях объема продуцируемого инсулина оказывается недостаточно, в результате чего возникает хроническая гипергликемия.

Сдавать глюкозотолерантный тест при беременности нужно также по той причине, что вынашивающие ребенка женщины испытывают повышенное чувство голода, которое утоляется не всегда полезными и низкоуглеводными продуктами. Анализ на глюкозотолерантность, вопреки некоторым заблуждениям, требуется проводить в первую очередь исходя из заботы о состоянии плода, а не матери, потому что длительная гипергликемия может губительно сказаться на его развитии. Список потенциальных проблем включает следующие ситуации и патологии:

• развитие у ребенка сахарного диабета;
• возникновение патологий сердца или ЖКТ у плода;
• чрезмерно быстрый набор веса плодом, что может привести к преждевременным родам;
• как следствие, риск травмирования малыша и матери при его продвижении по родовым путям.

Нормы беременных допускают некоторое повышение сахара в крови относительно цифр, стандартных для небеременных людей, однако превышение порога в 5,1 ммоль/л позволяет предположить гестационный сахарный диабет.

Чтобы не сомневаться, на каком сроке лучше начать проводить ГТТ, лучше обратиться к врачу в самом начале беременности, после чего он, оценив индивидуальные показатели женщины, составит график проведения анализов и выдаст нужные рекомендации.

При установлении отклонений в толерантности к глюкозе бывает достаточно в большинстве случаев коррекции диеты пациентки со значительным сокращением употребления быстро усваиваемых углеводов: мучных и сладких продуктов. В более сложных случаях придется прибегнуть к использованию инсулиновых препаратов, однако при беременности далеко не все из них разрешены для применения из-за вероятных побочных эффектов.

Противопоказания

Существует ряд состояний здоровья больного, которые представляют собой прямые противопоказания к проведению глюкозотолерантного теста. В первую очередь речь идет о встречающейся иногда индивидуальной непереносимости пациентом глюкозы, введение которой в его организм может привести к резкой и тяжелой реакции. В этом случае необходимо проводить замеры без нагрузки глюкозой, однако нужно отметить, что непереносимость сахара в большинстве ситуаций является залогом нормальной его концентрации в крови, так как здоровье пациента не позволяет ему употреблять высокоуглеводные продукты.

Еще одним противопоказанием считается любое заболевание ЖКТ в стадии обострения, но в данном случае достаточно будет заменить пероральный ГТТ на внутривенный. Отложить тест придется при диагностировании у пациента воспалительных и инфекционных болезней, а также острого токсикоза. Наконец, не рекомендуется проводить анализ в пост-операционный период и при прописанном больному строгом постельном режиме.

Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе

Подготовиться к глюкозотолерантному тесту несложно, достаточно делать все согласно предписаниям от врача, чтобы правильно сдать кровь и получить объективный результат. Во-первых, три дня перед анализом следует придерживаться нормальной диеты со средним содержанием углеводов (до 150 гр. в сутки). Накануне похода к врачу последний прием пищи должен быть не позднее шести часов вечера, а количество углеводов в нем нужно соблюсти на отметке до 50 гр. Первая кровь сдается утром натощак, поэтому после последней трапезы нужно отказаться от еды, а также алкогольных или сладких напитков. В этот период достаточно пить минеральную воду без газа, подсластителей и прочих вкусовых и ароматических добавок.

Чтобы полученные данные не были искажены, стоит также воздержаться от курения, а утром при умывании нужно отказаться от использования зубной пасты, которая может содержать глюкозу либо ее аналоги. Все эти требования относятся к подготовке к глюкозотолерантному тесту при беременности, равно как и необходимость за сутки до анализа прекратить прием следующих препаратов:

• адреналин;
• глюкокортикоиды;
• контрацептивы;
• кофеин;
• тиазидные мочегонные;
• психотропные средства;
• антидепрессанты.

Еще одним важным условием подготовки является избегание повышенных физических нагрузок и стрессов, так как в данных состояниях организм активнее расходует глюкозу, что может исказить результат. Наконец, не рекомендовано проводить ГТТ, если у пациента гепатит, цирроз печени, послеродовой период либо менструация.

Методика проведения обследования

Тест на глюкозотолерантность проводится с утра, чтобы не вынуждать пациента голодать слишком долго. Методика проведения глюкозотолерантного теста заключается в том, что первым делом у больного берется кровь из вены натощак и сдается на подсчет концентрации сахара в ней. Спустя пять минут человеку следует выпить примерно стакан теплой воды, в которой разведена глюкоза: 75 гр. в стандартном случае и 1,75 гр. на кг массы тела в том случае, если пациент ребенок. Глюкозотолерантный тест при беременности часто осложняется чувством тошноты, которое возникает у женщины во время приема столь сладкой жидкости, из-за чего глюкозу приходится вводить внутривенно.

При проведении глюкозотолерантного теста очень важно оценить происходящие изменения в составе крови после введения глюкозы, чтобы составить динамическую кривую и не пропустить вероятный пик, свидетельствующий о наличии скрытого диабета. По этой причине правила проведения ГТТ гласят, что последующие заборы крови должны проводиться и сдаваться на анализ каждые 30 минут, последний из них — спустя два часа после нагрузки организма глюкозой.

Все время организации исследования пациент должен спокойно находиться в сидячем или лежачем положении, не получая физической нагрузки, не куря и не переохлаждаясь (согревание тела активно расходует глюкозу). Естественно, в означенный период нельзя употреблять никакие напитки или пищу.

Интерпретация полученных результатов

При хорошей толерантности норма сахара в крови (спустя два часа после первого измерения) должна быть менее 7,8 ммоль/л, в противном случае у больного диагностируется нарушение состояния.

При значениях свыше 11 ммоль/л можно судить о наличии сахарного диабета в средней или тяжелой форме, что является показанием к немедленному началу инсулиновой терапии и следованию строгой диете.

У беременных женщин итоги теста оцениваются несколько иначе, с учетом вероятности диагностирования гестационного сахарного диабета (ГСД). Так, натощак уровень сахара не должен превышать 7,0 ммоль/л, а подтверждением наличия транзиторного диабета является показатель в 10,0 ммоль/л или более через час после нагрузки и 8,5 ммоль\л либо больше спустя два часа. Важно помнить, что если у пациента при замере натощак уровень сахара не превышает 5,1 ммоль/л, дальнейшие исследования можно не проводить, так как значение заметно ниже опасного порога. Также бессмысленно продолжать тест при выявлении 10,0 ммоль или больше спустя час после введения глюкозы: этот показатель уже является достаточным основанием для диагностирования ГСД.

Остается добавить, что на итоговые результаты могут повлиять различные внутренние факторы состояния больного: наличие эндокринопатий, дисфункции печени или гипокалиемии.