Симптомы, лечение и прогноз диабетической энцефалопатии

Диабетическая энцефалопатия — это патология, выражающаяся в дегенеративных изменениях работы головного мозга. Представленное состояние развивается у 65% диабетиков, однако критическая степень тяжести проявляется лишь менее чем у 10%. Если вовремя не вылечить патологию, она приводит к всевозможным осложнениям, исключение которых представляется крайне проблематичным. Учитывая это, необходимо узнать все о самой патологии, причинах и симптомах ее развития.

Что такое диабетическая энцефалопатия?

Диабетическая энцефалопатия — это такое состояние, которое связывают с поражением структур ЦНС и головного мозга в частности. Происходит подобное вследствие метаболических нарушений при сахарном диабете. По данным исследователей, диабетическая энцефалопатия чаще всего встречается при заболевании 1 типа, а именно в более чем 80% случаев.

В целом это собирательное понятие, которое объединяет различные по степени выраженности проявления. Это могут быть как легкие головные боли, так и тяжелые критические нарушения умственной деятельности и сознания. Особенностью патологии является трудность в плане постановки диагноза и несвоевременность терапии.

Симптомы заболевания

Признаки и симптомы энцефалопатии напрямую зависят от возраста пациента, тяжести его состояния, наличия осложнений и интеркуррентных заболеваний. Обращают внимание на то, что:

• патология развивается постепенно на протяжении многих лет;
• в молодом возрасте симптоматика нарастает после гипер- и гипогликемических эпизодов, в пожилом — в связи с острыми нарушениями мозгового кровообращения;
• клинические симптомы неспецифичны и могут включать в себя когнитивные расстройства, астению, неврозоподобные проявления;
• в самом начале болезни диабетики могут жаловаться на слабость, стремительную утомляемость, тревожные ощущения. Также могут проявляться головные боли и проблемная концентрация внимания.

Неврозоподобное состояние связывают с соматическими (плохое самочувствие) и психогенными (потребность в постоянном лечении, факт возникновения осложнений) факторами.

При первичном обращении невротическое состояние диагностируют у 35% больных, по мере развития диабета их количество будет увеличено до 64%.

Выраженные психические расстройства и нарушения сознания встречаются редко.

Астенический синдром связывают с вялостью и апатичностью, что может сочетаться с вегето-сосудистыми расстройствами и синкопальными состояниями (внезапная кратковременная потеря сознания). Проблемы в когнитивной сфере могут быть связаны с усугублением памяти, рассеянностью и замедленным мышлением.

Причины энцефалопатии при диабете

Чаще всего причиной развития заболевания оказывается диабетическая микроангиопатия и дестабилизация метаболизма. Предрасполагающими факторами следует считать пожилой возраст, повышенную массу тела. Также в данном перечне находится высокий уровень перекисного окисления липидов и дестабилизация липидного обмена. Еще одним серьезным фактором специалисты называют повышенный на протяжении длительного промежутка времени уровень сахара крови и высокие значения гликозилированного гемоглобина.

Говоря о физиологических изменениях в рамках энцефалопатии при сахарном диабете, обращают внимание на то, что:

• дестабилизируется степень проницаемости и структурное строение стенок мелких сосудов;
• результатом этого оказывается проблемное питание нервных волокон и клеток, формируется дефицит кислорода, а также энергетических ресурсов на клеточном уровне;
• в ответ на это могут активироваться бескислородные процессы метаболизма (анаэробные), которые приводят к накоплению токсических продуктов.

В результате подобных изменений высшие функции головного мозга испытывают патологические изменения. Для того чтобы проявились указанные нарушения, должен пройти значительный промежуток времени, чаще всего речь идет о многолетнем периоде течения диабета.

В связи с этим энцефалопатию причисляют к поздним осложнениям заболевания. Чаще патология успевает сформироваться при диабете 1 типа, потому что начинается в достаточно молодом возрасте. Соответственно, специалисты идентифицируют большую вероятность развития болезни именно в старшей возрастной группе.

Стадии течения патологии

Диабетическая энцефалопатия характеризуется тремя последовательными стадиями развития. Первая — это та, на которой клиническая картина практически отсутствует. Идентифицируются несущественные головные боли, головокружение, вероятным является изменение показателей артериального давления. В подавляющем большинстве случаев диабетики игнорируют симптомы и не обращаются за помощью к специалисту.

На второй стадии патологическая симптоматика нарастает: головные боли оказываются более выраженными, возможно искажение ориентации в пространстве. Третий «этап» ассоциируется с тем, что клиническая картина выражается достаточно ярко. В течение представленной стадии возможными оказываются тяжелые нарушения сознания, мышления, а также эмоционального состояния.

Диагностические методы

Диагностике диабетической энцефалопатии должно уделяться особенное внимание. Речь идет о том, что:

• проверка осуществляется неврологом, а решение принимается на основании обследования неврологического статуса;
• оценка функциональных и органических изменений осуществляется с помощью инструментальных методик;
• последовательно должна проводиться электроэнцефалография, МРТ головного мозга, исследование церебральной гемодинамики.

Обязательной частью диагностического обследования следует считать лабораторные анализы, которые дают возможность оценить степень метаболических нарушений. Так, идентифицируют уровень глюкозы, липидов, холестерина, а также С-пептида и инсулина. Дифференциальная диагностика нацелена на исключение инфекционного поражения и новообразований в области головного мозга. Осуществляется проверка в связи с клиническими данными, подтверждаться диагноз может в рамках магнитно-резонансной томографии.

Лечение диабетической энцефалопатии

Лечение диабетической энцефалопатии заключается в постоянной лечебной диете. Рекомендуется отказаться от мясного, молочного, мучного и картошки. Не следует забывать о внедрении курсов вазоактивной и метаболической терапии, которые составляются с учетом противопоказаний и под наблюдением специалиста. В том числе такое вмешательство может применяться с профилактической целью. Длительность лечебного курса для диабетиков составляет от одного до трех месяцев, один или более раз в течение года.

Достижение компенсации может быть обеспечено за счет назначения соответствующей терапии, которая осуществляется с учетом образа жизни и под контролем гликемии. Необходимо помнить о том, что:

• в качестве метаболической терапии применяются антиоксиданты (например, составы с альфа-липоевой кислотой), церебропротекторы (Пирацетам), а также витаминные составляющие (В1, В6, А, С). Отдельного внимания заслуживают такие комбинированные препараты, как Нейромультивит, Мильгамма;
• вазоактивная терапия может заключаться также в применении Пирацетама, Стугерона и Нимодипина;
• одновременно с этим осуществляется коррекционная терапия в плане липидного обмена. Заключается она в применении препаратов, относящихся к категории статинов.

В острых состояниях при диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики может требоваться терапия противосудорожного типа. Может применяться такой курс, который назначается при острых осложнениях диабета. Это достаточно длительный процесс, носящий комплексный характер.

Прогноз и профилактика заболевания

Диабетическая энцефалопатия представляет собой хроническое прогрессирующее состояние. Скорость усугубления клинической картины будет напрямую зависеть от степени тяжести заболевания.

Систематическое наблюдение у эндокринолога и невролога, корректное лечение, снижающее уровень сахара, а также регулярные курсы неврологической терапии улучшают прогноз. Они дают возможность приостановить или существенно замедлить развитие церебральной симптоматики и исключить формирование осложнений. Профилактика энцефалопатии заключается в своевременной идентификации и корректной терапии диабета. Важным этапом является исключение гипертензии и проведение терапии в отношении сосудистых нарушений.