Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Что это такое, каковы симптомы и причины?

Рассказывая о том, что это такое — диабетическая полинейропатия, обращают внимание на то, что это осложнение представленного заболевания. Оно диагностируется примерно у 30–50% пациентов. Особенное место в перечне провоцирующих факторов отводится нейрососудистым патологиям, которые проявляются наиболее остро. Говоря об этом, подразумевают микроангиопатии, которые нарушают кровоснабжение нервов. Последствием всего этого оказывается атрофия нервных волокон, которой предшествует усиление окислительного процесса, нарушение проведения нервных импульсов.

Диабетическая нейропатия может формироваться под влиянием провоцирующих факторов, к которым относится:

• возраст;
• длительность течения заболевания;
• гипергликемия (без возможности оптимального контроля);
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• курение.

Полинейропатия при сахарном диабете связана также и с определенными симптомами, которые во многом зависят от стадии развития заболевания. К ранним признакам специалисты причисляют мурашки, онемение, специфические боли в области ступней, голеностопных суставов. Такие симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей становятся более интенсивными в ночной период и могут сопровождаться ощущением жжения. Кроме того, планомерно утрачивается чувствительность — как температурная, так и болевая, то есть человек перестает испытывать болезненные ощущения и чувствовать температурные колебания.

Прогрессирование полинейропатии связано с главным проявлением — болями, которые могут быть самыми разными. Например, встречаться в состоянии покоя, возникать при переутомлении, беспокоить человека ночью, становясь причиной бессонницы. Помимо этого, такие признаки склонны усиливаться во время стресса, снижаться при ходьбе и никак не меняться при изменении положения ног.

Длительное течение патологии связано с атрофией мышц ног, развитием слабости мышечной структуры стоп и пальцев. Кроме того, симптомы и лечение (фото) указывают на приобретение кожей красного или розового оттенка, изменение толщины ногтевых пластин. Последним этапом оказывается остеоартропатия стопы, в результате которой деформируется голеностопный сустав. Отдельного внимания заслуживают особенности классификации данного заболевания.

Классификация заболевания

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей классифицируется по нескольким принципам. Основными видами называют периферическое, автономное, проксимальное и очаговое заболевание. Периферическая нейропатия — одна из наиболее распространенных форм, поражающих нервные окончания, чаще всего нижние конечности. Далее необходимо обратить внимание на то, что:

• автономная полинейропатия — нарушение работы внутренних органов, в том числе сердца, печени, желудка. Вероятным является формирование половой дисфункции;
• проксимальная дистальная симметричная — выраженные болевые ощущения в области бедер, тазобедренного сустава и ягодиц;
• очаговая нейропатия ассоциируется с локальным поражением определенных нервных волокон.

Следующим видом, заслуживающим внимания, является диабетическая дистальная полинейропатия, которая встречается примерно у 30% пациентов. Она поражает конечности с правой или с левой стороны. Говоря о такой разновидности, как моторная полинейропатия, настоятельно рекомендуется обратить внимание на преимущественное развитие в среднем возрасте. При этом пациенты жалуются на стремительное поражение двигательной активности.

Ничуть не меньшего внимания заслуживает клиническая классификация. В соответствии с ней нейропатия при сахарном диабете подразделяется на субклиническую, клиническую и стадию осложнений. Как сенсомоторная, так и другие формы ассоциируются с нейропатической деформацией стопы, развитием диабетической стопы. Учитывая все это, лечение полинейропатии настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше.

Диагностические мероприятия

Зная о том, что такое диабетическая полинейропатия, необходимо более подробно ознакомиться с особенностями постановки диагноза. Прежде всего, специалисту потребуется тщательно изучить историю болезни, жалобы пациента. Потребуется осуществление целого ряда анализов: уровня глюкозы, инсулина, С-пептида и других составляющих.

Патология диагностируется не только эндокринологом или диабетологом, но также в зависимости от симптомов кардиологом, гастроэнтерологом, неврологом и другими специалистами. Первичное изучение сердечной и сосудистой системы подразумевает осуществление ЭКГ, ЭхоКГ, а также идентификации холестерина и липопротеидов.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что диагностика и лечение полинейропатии могут заключаться в:

• электрофизиологических исследованиях — электромиографии, электронейрографии и других;
• осуществлении оценки рефлексов, различных видов сенсорной восприимчивости;
• проведении биопсии икроножного нерва и кожного покрова. Впрочем, к этому прибегают при атипичных формах заболевания;
• ряде гастроэнтерологических обследований: УЗИ органов брюшины, ЭГДС, рентгенографии желудка.

Если у пациента имеются жалобы на мочевыводящую систему, речь идет о проведении общего анализа мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, внутренней урографии и ряде других проверок. Исключительно после этого можно будет говорить о начале восстановительного курса.

Методы лечения диабетической полинейропатии

Лечение диабетической полинейропатии в обязательном порядке должно быть поэтапным и последовательным. Прежде всего это будет невозможно без компенсации самого сахарного диабета. Таким образом, диабетическую полинейропатию начинают излечивать именно с нормализации показателей сахара в крови. Врачи-эндокринологи обращают внимание на то, что патологию можно вылечить, применяя различные лекарственные препараты, методы физиотерапии и другие типы вмешательства.

Специалисты обращают внимание на то, что разобраться в том, как излечить ноги, существенно проще на начальном этапе развития болезни. Именно поэтому медикаментозная и другие типы терапии целесообразно начинать уже при первых симптомах всем, кто находится в группе риска.

Лекарственные препараты

Если у пациента выявлен первый тип диабета, уровень сахара корректируется за счет подбора инсулинотерапии. При втором типе следует использовать сахаропонижающие препараты, выпускаемые в виде таблеток. В дальнейшем лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей может проводиться с применением таких лекарственных средств:

• липоевая, или тиоктовая, кислота — Берлитион, Диалипон и другие;
• Трентал, или Пентоксифиллин, который способствует уменьшению оседания тромбоцитов. Еще одним эффектом следует считать улучшение микроциркуляции;
• Вазапростан — обеспечивает расширение периферических сосудов, минимизирует вероятность оседания тромбов на стенках сосудов;
• различные антибиотики и антисептические средства, которые применяют при наличии язв.

Медикаментозная терапия является далеко не единственным средством лечения диабетической полинейропатии. Однако в подавляющем большинстве случаев именно такая методика является основой восстановительного курса. Рекомендован также прием нейротропных витаминов (категории В), антиоксидантных компонентов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е) и микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме имеет смысл применение анальгетиков и специальных противосудорожных средств.

Физиотерапия

Диабетическая нейропатия может пролечиваться за счет методов физиотерапии. Чаще всего речь идет о прогревании ног при помощи аккуратного массажа, самых обычных теплых носков. Следует отметить, что использование грелок, открытого огня или, например, горячих ванн является противопоказанным. Кроме того, пациенту показано ношение специализированных ортопедических стелек для обеспечения разгрузки стопы.

При образовании ран обязательной является их обработка при помощи антисептика с последующим применением некоторых материалов. Речь идет о влаговпитывающих и перевязочных. Еще одним методом является ЛФК, подразумевающее осуществление упражнений минимум 10 минут в течение суток. Очень важно, чтобы элементы предварительно обговаривались со специалистом. Именно в таком случае физиотерапия окажется в максимальной степени полезной и не будет ассоциироваться с осложнениями.

Немедикаментозная терапия

Лечение диабетической полинейропатии будет полноценным за счет внедрения специальной диеты, определения режима физических нагрузок с целью снижения веса. Пациентам очень важно ежедневно следить за актуальным состоянием стоп и тем, насколько удобной и «правильной» является обувь. Важно исключить вероятность развития мозолей и натоптышей, потому что это чревато осложнениями.

Лечение народными средствами может осуществляться исключительно после согласования со специалистом.

Важно также, чтобы подобная терапия воспринималась именно как дополнение к лечению, а не основной восстановительный курс. Допустимо периодически осуществлять ножные ванночки, самостоятельно подготавливать крема из проверенных компонентов. Это позволит улучшить состояние кожного покрова, нормализовать процесс притока крови.

Прогноз

Ранняя идентификация диабетической нейропатии (любой формы, в том числе периферической, автономной) — это залог оптимистичного прогноза, улучшения качества жизни. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• начальные стадии патологического состояния могут оказаться обратимы за счет достижения устойчивой компенсации сахарного диабета;
• осложненная диабетическая нейропатия является одним из «лидеров» в плане развития безболевых инфарктов миокарда, дестабилизации сердечного ритма;
• осложнение может ассоциироваться с нетравматической ампутацией в области нижних конечностей.

Профилактические меры

Больные сахарным диабетом должны с целью профилактики диабетической нейропатии постоянно контролировать уровень сахара крови. Помимо этого, значимой является своевременная корректировка лечения, периодические наблюдение у диабетолога, эндокринолога и других специалистов. Отдельного внимания заслуживает диета, ведение здорового образа жизни, физические нагрузки и наблюдение (тщательный уход) за кожным покровом.