Симптомы, классификация и лечение диабетической ретинопатии

Одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета — это ретинопатия. Подобные критические последствия диагностируются примерно у 85% пациентов с диабетом 1 типа (при стаже заболевания от 20 лет и более). Диабетическая ретинопатия при патологии 2 типа выявляется обычно у пожилых людей, что в 50% случаев указывает на формирование других сосудистых осложнений.заболевание сетчатки глаза

Что такое диабетическая ретинопатия?

Ретинопатия при сахарном диабете — это поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Само по себе данное состояние является проявлением диабетической микроангиопатии (поражение крупных и мелких сосудов). Такое заболевание наблюдается не менее чем у 80% всех тех, кто столкнулся с сахарным диабетом. При этом очень часто именно оно оказывается причиной развития слепоты. Для того чтобы сетчатка глаза была в максимально хорошем состоянии, рекомендуется внимательно относиться к симптомам и причинам развития ретинопатии.

Симптомы болезни

Диабетическая ангиоретинопатия протекает без болезненных ощущений. На ранних этапах развития заболевания диабетик может не замечать усугубления зрительных функций. Отмечая проявления патологии, обращают внимание на то, что:

загрузка...
  • возникновение внутриглазных кровоизлияний будет сопровождаться образованием перед глазом пелены и плавающих темных пятен. Через определенный промежуток времени они бесследно исчезают;
  • в большинстве случаев подобные кровоизлияния провоцируют быструю и полную потерю зрения по причине формирования в стекловидном теле витреоретинальных тяжей с дальнейшей тракционной отслойкой сетчатки глаза;
  • формирование отечности центральных отделов сетчатки также может спровоцировать ощущение пелены перед глазом.

Симптомам диабетической ретинопатии характерно возникновение затруднений при осуществлении работы на близком расстоянии или, например, в процессе чтения. Поскольку у диабетиков признаки традиционно являются слабовыраженными, имеет смысл более подробно разобраться в причинах развития патологии.

Причины возникновения и факторы риска

Вероятность возникновения различных нарушений зрения при сахарном диабете стремительно возрастает при хронически повышенном уровне сахара в крови. Кроме того, факторами риска следует считать:

  • артериальное давление выше нормальных показателей (гипертония);
  • никотиновая зависимость;
  • заболевание почек;
  • беременность;
  • генетическая предрасположенность.

Риск возникновения ретинопатии существенно увеличивается с возрастом. Главными факторами в данном случае являются, безусловно, повышенный уровень сахара в крови и артериальная гипертония. Они со значительным отрывом опережают все остальные пункты в списке. Обычно для того чтобы ангиопатия получила свое начало, необходимо влияние двух и более факторов, представленных ранее.

Стадии и классификация

виды ретинопатииВсего выделяют четыре стадии диабетической ретинопатии: начальная непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная и терминальная (стадия конечных изменений в сетчатке). Как уже отмечалось ранее, при развитии патологии происходит поражение кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза. Наиболее мелкие из них (капилляры) будут страдать первыми, на начальном этапе болезни. Автоматически увеличивается степень проницаемости стенок, идентифицируются кровоизлияния, формируется отечность сетчатки.

  Что такое инсулинома поджелудочной железы? Ее симптомы, диагностика и лечение

На препролиферативной стадии изменений в области сетчатки оказывается еще больше. При осуществлении осмотра офтальмолог выявляет следы многочисленных кровоизлияний, сосредоточения жидкости, ишемизированные области. Это свидетельствует о дестабилизации кровообращения, вследствие чего сетчатка испытывает специфический голод. Одновременно с этим патология захватывает область макулы, а больной жалуется на усугубление остроты зрения.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии — это такой этап, на котором начали разрастаться новые кровеносные сосуды, пытаясь заменить собой поврежденные. Объясняя классификацию диабетической ретинопатии, специалисты обращают внимание на то, что:

  • пролиферация — это разрастание ткани за счет размножения клеток;
  • кровеносные сосуды прорастают в том числе в стекловидное тело;
  • новообразованные сосуды чрезвычайно хрупкие, а потому кровоизлияния из них идентифицируются все чаще.

На последнем этапе возможно блокирование кровоизлияний в область стекловидного тела. Формируется все большее количество сгустков крови, вследствие которых сетчатка может растягиваться, вплоть до отторжения (отслаивания). Полная потеря зрительных функций идентифицируется тогда, когда хрусталик уже не может фокусировать свет на макуле. Таким образом, непрофилеративная диабетическая ретинопатия — это именно тот этап, на котором целесообразно начинать диагностику и восстановительный курс.

Диагностические мероприятия

осмотр глазного яблокаДиагностика диабетической ретинопатии должна осуществляться на высокоточном оборудовании и включать в себя определение остроты зрения (позволяет установить состояние центральной области сетчатки). Осмотр структуры глаза окажется неполноценным без исследования поля зрения, изучения переднего отрезка глазного яблока, что способствует выявлению состояния радужной оболочки и хрусталика.

Кроме того, в рамках диагностики обеспечивается исследование угла передней камеры, изучение поля зрения, измерение внутриглазного давления (тонометрия). Если позволяет уровень внутриглазного давления, то последующие исследования осуществляются при медикаментозно расширенном зрачке. Диабетическая ангиоретинопатия может быть диагностирована за счет таких типов исследования, как:

  • биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
  • электрофизиологические методики для выявления функционального состояния зрительных нервов и сетчатки;
  • ультразвуковое исследование (сканирование) для идентификации состояния стекловидного тела. Последнее особенно важно, если присутствует помутнение в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

Обязательной частью диагностики является исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия). Она позволяет обнаружить состояние сетчатки и ее «взаимоотношения» со стекловидным телом, установить качественные изменения сетчатой оболочки и их расположение. В процессе диагностики выявляют самые разные изменения сетчатки, которые указывают на присутствие ретинопатии с вероятностью развития дальнейшего поражения и слепоты. Это крайне опасно, потому что свидетельствует о вероятности отрицательного исхода в течение последующих лет или даже одного года.

Лечение ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии может быть консервативным лишь на начальных этапах развития. На поздних стадиях эффект проявится исключительно при хирургической терапии. Рассуждая о конкретных методах лечения, следует понимать, что во многом они зависят от стадии развития диабета, возраста пациента и других особенностей его организма.

  Цирроз печени на фоне сахарного диабета

Медикаментозное лечение, препараты

Антоциан ФортеК медикаментозным средствам причисляют всевозможные антиоксиданты и составы, снижающие степень проницаемости сосудов (Антоциан Форте). Кроме того, в перечень лекарств, таблеток и препаратов входят наименования, улучшающие обменные процессы в тканях глаза (Тауфон, Эмоксипин).

загрузка...

При выраженной форме кровоизлияния осуществимо интравитреальное (внутриглазное) внедрение ферментных составов (например, Гемаза или Лидаза). Однако применение медикаментозных наименований не в состоянии на 100% справиться с диабетической ретинопатией. Наиболее успешным будет комплексное воздействие на структуру глаза.

Хирургические методы

Самым широко применяемым методом лечения ретинопатии и макулярного отека является лазерная терапия, осуществляемая в амбулаторных условиях. Лазерная коагуляция позволяет притормозить или остановить неоваскуляризацию. Кроме того, сосуды, которые ранее были тонкими и хрупкими, укрепляются, а уровень проницаемости сводится к минимуму. Сущность методики заключается в следующем:

  • разрушение области гипоксии сетчатки и роговицы, которые являются источником увеличения размеров новообразованных сосудов;
  • увеличение прямого проникновения кислорода к сетчатке из сосудистой оболочки;
  • осуществление тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете и макулярном отеке заключается в лазерном воздействии на центральные отделы сетчатки. Продолжительность эффекта будет зависеть от общего состояния здоровья диабетика.

витрэктомияВитрэктомия — это хирургическое вмешательство, назначаемое исключительно после консультации врача-офтальмолога. Оно применяется при обширных внутриглазных кровоизлияниях или же при запущенной форме пролиферативной ретинопатии. Суть метода заключается в удалении кровяных сгустков из глазной полости, помутневших частей стекловидного тела, фиброваскулярных тяжей.

При этом аспирация (отсасывание жидкости) стекловидного тела должна осуществляться в полноценном масштабе. Если это возможно, осуществляется удаление задней гиалоидной мембраны, которая располагается между стекловидным телом и сетчаткой. Она играет не последнюю роль в развитии пролиферативной ретинопатии. Таким образом, лазерная терапия в лечении диабетической ретинопатии — это одно из наиболее эффективных мероприятий.

Сопутствующая диета

Правильное питание должно быть обязательным для пациентов с ретинопатией. Необходимо уделить внимание таким наименованиям, которые включают в себя витамины А, В, С, Р, Е, РР, фолиевую кислоту. Такая необходимость объясняется тем, что они поддерживают нормальную работу глаза и сетчатки. Полезны медь, цинк, селен, хром, потому что они включены в состав тканей глаза, восстанавливают их и улучшают процессы обмена. Обозначая список допустимых продуктов для пациентов с сахарным диабетом, обращают внимание на:

  • печень, сметану, сливочное масло, плавленый сыр, творог, а также брокколи, морскую капусту;
  • полезными являются такие плоды, как черника, шиповник, все виды цитрусовых. Кроме того, в рационе может и должна присутствовать квашеная капуста, молодая картошка, черная смородина;
  • способствовать диете будет употребление вишни, сливы, клюквы, малины и других ягод;
  • пользу от употребления орехов, подсолнечного и сливочного масла, молока, шпината, фундука.
  Как восстановить зрение при сахарном диабете?

Отказаться же следует от соленой пищи в целом, потому что это предотвращает выведение жидкости из организма. За счет этого увеличиваются показатели внутриглазного давления, может изменяться и сахар в крови у людей пожилого возраста. Нежелательными к употреблению являются сладкие напитки газированного типа, сухарики, конфеты, а также алкогольные напитки. Дело в том, что последние могут спровоцировать спазмы сосудов, в особенности тонких, которыми испещрены глаза.

Ничуть не менее вредным может оказаться чрезмерное употребление мяса и яиц. Они провоцируют образование холестерина и могут спровоцировать закупорку сосудов (и глазных в том числе).

Народные средства

алоэБлагоприятное воздействие оказывает сок алоэ (одна ч. л. трижды в сутки внутрь или две-три капли в глаза перед отходом ко сну). Может использоваться цветочная пыльца, которую принимают также два или три раза в сутки по одной ч. л.

Эффективными для диабетика окажутся 100 мл свежевыжатого сока черноплодной рябины. Можно использовать каждый день по два-три стакана сока хурмы. Ничуть не менее эффективным окажется настой из сушеной черники (две ч. л. ягод заливают 200 мл кипятка и настаивают в течение часа). Выпивать средство настоятельно рекомендуется в течение суток, то есть в максимально свежем виде.

Лечение диабетической ретинопатии народными средствами может включать в себя применение размягченной клюквы (по одной ст. л. трижды в сутки за 30 минут до употребления пищи). На начальном этапе развития заболевания может оказаться эффективным ежедневное использование брусничного сока.

Профилактика и прогноз у детей и взрослых

Единственным фактором профилактики следует считать оптимальную компенсацию сахарного диабета. Усугубляться течение патологии может формированием артериальной гипертензии и диабетической нефропатии, часто сочетающейся с ретинопатией. В целях своевременной диагностики пациенты с сахарным диабетом должны быть осмотрены офтальмологом не меньше одного раза в течение года и даже чаще при появлении жалоб.

Для предупреждения усугубленных сосудистых поражений глаз необходимо раннее их выявление. Молодые люди с сахарным диабетом должны быть обследованы офтальмологом не реже одного раза в шесть месяцев. Особенное внимание уделяется состоянию глаз пациентов, длительно болеющих сахарным диабетом.

В запущенных случаях и при сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью, атеросклерозом прогноз и последствия окажутся достаточными серьезными, как для ребенка, так и для взрослого человека.

Наиболее опасные осложнения диабетической ретинопатии — это формирование вторичной глаукомы и катаракты. Все они чреваты потерей зрения, если диабетику не будет оказано своевременное лечение.

загрузка...
загрузка...
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока нет оценок)
Загрузка...
загрузка...
Также рекомендуем почитать
Комментарии