Что такое инсулинома поджелудочной железы? Ее симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома — это доброкачественное новообразование (в 85% случаев) или, существенно реже, злокачественное. Развитие представленной патологии провоцирует многочисленные осложнения, в том числе избыточную секрецию инсулина и развитие гипогликемии. Учитывая это, необходимо узнать все об инсулиноме, симптомах и факторах ее развития, других особенностях.

Что такое инсулинома?

Итак, инсулинома представляет собой гормонально-активную опухоль островков поджелудочной. В наиболее критичных случаях она приводит к гиперинсулинизму. В большинстве случаев новообразование идентифицируется в возрасте от 40 до 60 лет, в детском возрасте опухоли практически не встречаются. Располагается инсулинома обычно в головке, теле или хвосте органа, в единичных случаях выявляют экстрапанкреатическое расположение. Речь идет о стенках желудка или 12-перстной кишки, а также таких органах, как печень или селезенка. Для того чтобы исключить развитие гиперинсулинизма, необходимо знать все о симптомах и причинах формирования новообразования.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

В рамках течения инсулиномы выявляются фазы относительного благополучия. Им на смену время от времени приходят очевидные признаки гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. Рассказывая про инсулиному поджелудочной железы и симптомы, обращают внимание на то, что:

• в латентном периоде единственными проявлениями новообразования могут являться ожирение и повышенный аппетит;
• приступы, проявляющиеся выраженными симптомами, развиваются рано утром, на голодный желудок;
• чаще всего это дрожь в теле, учащенное сердцебиение, голод и страх.

Симптомы инсулиномы могут быть связаны с тем, что кожный покров покрывается холодным потом, проявляется головная боль или сонливость. Признаками при длительном существовании новообразования может оказаться слабость в области мышц, усугубление концентрации внимания, нарушение памяти, речи, зрительных функций. В наиболее сложных ситуациях у пациентов развиваются судорожные сокращения мышц, потеря сознания и коматозное состояние.

Причины и патогенез заболевания

Возникновение гипогликемии при инсулиноме связывают с избыточным неконтролируемым производством гормонального компонента опухолевыми бета-клетками. В нормальном состоянии при уменьшении соотношения глюкозы в крови идентифицируется сокращение продукции инсулина и его попадания в кровяное русло. В опухолевых клетках регуляция производства инсулина дестабилизируется: при уменьшении показателей глюкозы ее секреция не усугубляется, что формирует отличные условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее восприимчивыми к гипогликемии являются клеточные структуры головного мозга, для которых глюкоза является ведущим энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме идентифицируют признаки нейрогликопении. При продолжительной гипогликемии речь идет о развитии дистрофических изменений центральной нервной системы. Для того чтобы определить наличие или отсутствие новообразования и назначить эффективное лечение, необходимо озаботиться своевременной и полноценной диагностикой.

Методы диагностики

Диагностика инсулиномы включает в себя комплекс лабораторных тестирований, функциональных проб, а также визуализирующих инструментальных обследований. Необходимо помнить о том, что:

• для подтверждения гипогликемического состояния может применяться инсулиносупрессивное тестирование. Оно подразумевает введение экзогенного инсулина;
• осуществление инсулинпровокационного тестирования (внутривенного внедрения глюкозы или глюкагона) положительно влияет на высвобождение эндогенного инсулина. Его уровень у пациентов с инсулиномой оказывается гораздо выше, чем у здорового человека;
• при положительных итогах провокационных проб осуществляется топическая диагностика новообразования, а именно УЗИ поджелудочной железы и брюшины, сцинтиграфия;
• для подтверждения диагноза проводят МРТ поджелудочной железы, селективную ангиографию с забором крови из портальных вен.

Специалисты настаивают также на диагностической лапароскопии, интраоперационной ультрасонографии органа. Все это может оказаться необходимым и при обследовании панкреатита. Инсулиному необходимо дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности. Также речь идет о раке надпочечников, демпинг-синдроме, галактоземии и некоторых других состояниях.

Лечение инсулиномы

Восстановительный курс в отношении инсулиномы может быть консервативным и хирургическим. Чаще всего специалисты отдают предпочтение оперативному вмешательству. Однако в некоторых случаях не обойтись без консервативной терапии.

Консервативное

Консервативное лечение инсулиномы является необходимым исключительно при неоперабельных новообразованиях. Подобная терапия нацелена на купирование и профилактику гипогликемии при помощи гипергликемизирующих наименований. Речь идет о применении адреналина, норадреналина, Глюкагона, глюкокортикоидов и других составов. При инсулиномах, имеющих злокачественное происхождение, осуществляется химиотерапия. Она подразумевает применение Стрептозотоцина, 5-Фторурацил, Доксорубицина.

Помимо этого, для закрепления результатов консервативного лечения необходимо частое употребление углеводной пищи. Может потребоваться внедрение глюкозы в целях профилактики гипогликемических приступов.

Хирургическое

При инсулиноме может проводиться энуклеация новообразования (инсулиномэктомия). Хирурги и эндокринологи обращают внимание на то, что:

• осуществляются различные виды резекций поджелудочной железы, например, дистальная или резекция головки;
• реже всего возникает необходимость в проведении панкреатодуоденальной резекции и тотальной панкреатэктомии;
• эффективность хирургического вмешательства будет оцениваться за счет динамической идентификации глюкозы в крови при проведении операции.

В числе осложнений после операции может развиться панкреатит или даже панкреонекроз. Ничуть не менее редкими критическими случаями являются свищи поджелудочной, абсцесс брюшины и даже перитонит. Необходимо обратить внимание на прогноз данного новообразования.

Прогноз и профилактика патологии

Добиться полноценного выздоровления, с клинической точки зрения, получается при ранней диагностике и своевременном осуществлении операции. Положительных результатов можно будет добиться практически у 80% пациентов.

Примерно в 3% случаев новообразование будет рецидивировать, поэтому в качестве профилактики потребуется диагностика (желательно раз в шесть-девять месяцев).

После удаления инсулиномы традиционно сохраняются такие состояния, как энцефалопатия, а также признаки усугубления интеллекта. У многих пациентов подобное будет провоцировать утрату профессиональных навыков или даже изменение социального статуса. Однако, если хирургическое вмешательство было осуществлено своевременно, вероятен регресс патологических изменений, связанных с работой нервной системы.

При злокачественном характере новообразования прогноз окажется наименее благоприятным — выживаемость в течение двух лет будет составлять не больше 60%. Все пациенты, у которых была идентифицирована представленная опухоль, должны находиться на учете в условиях диспансера, например, у невролога и эндокринолога.