Степени тяжести сахарного диабета 2 типа — как с ним бороться?

Сахарный диабет 2 степени является сложным и коварным заболеванием, недооценка которого несет угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Несмотря на то, что полного излечения от этого недуга не существует, большую часть времени его получается контролировать, не допуская осложнений. Это достигается с помощью лекарств и правильного питания. Бороться с диабетом можно и нужно, улучшая качество собственной жизни и нейтрализуя негативную симптоматику.

Причины заболевания

В первую очередь необходимо разобраться, что это такое — сахарный диабет 2 типа: данное заболевание, обладающее хроническим характером, приводит к нарушению углеводного обмена в организме. Следствием становится гипергликемия, вызванная резистентностью по отношению к инсулину, развитием атеросклероза и дестабилизацией секреторной функции бета-клеток. Современная медицина нередко относит пациентов с сахарным диабетом второго типа к «сердечникам», так как основной удар болезнь наносит по сосудам из-за прогрессирующего системного атеросклероза.

Анализируя причины развития сахарного диабета 2 типа, ученые пришли к выводу, что данная болезнь является главным образом наследственной, а ее проявлению способствуют многочисленные негативные факторы.

Анамнез пациентов показывает, что в большинстве случаев патология наблюдалась у их ближайших родственников, при этом наличие болезни у одного из родителей повышает риск ее развития у ребенка до 45%. В то же время обнаружить конкретный ген, способный вызывать сахарный диабет 2 типа у детей, до сих пор не удалось. Что касается факторов, определяющих дополнительную вероятность возникновения диабета, то к ним относится:

• этническая и культурная принадлежность;
• ожирение (особенно внутренних органов);
• наличие данной болезни у родственников;
• неправильная диета, основанная на высоком содержании углеводов и недостатке клетчатки;
• недостаточно активный образ жизни;
• артериальная гипертензия.

Патогенез

Неоднородность проявления симптоматики при диабете 2 типа вызвана гетерогенным характером нарушений, происходящих в обмене веществ. В первую очередь возникает резистентность к инсулину (снижение уровня усвоения глюкозы тканями), что сопровождается дисфункцией бета-клеток. Фактически это приводит к отрицательному изменению восприимчивости организма к инсулиновому секрету, в то время как бета-клетки с запозданием производят инсулин при возрастании концентрации глюкозы в крови. На клеточном уровне это приводит к тому, что выброс накопленного инсулина из специальных везикул не происходит, а медленная фаза компенсации гипергликемии не нормализует уровень сахара даже при условии чрезмерной секреции.

Гиперинсулинемия провоцирует снижение количества и чувствительности соответствующих рецепторов и подавляет функцию опосредования инсулиновых эффектов, что и вызывает инсулинорезистентность. Исследования показали, что транспорт сахара в мышцах и жировых тканях у людей с внутренним ожирением снижен на 45%, тогда как при сахарном диабете 2 типа — на 80%. Устойчивость гепатоцитов к инсулину и портальная гиперинсулинемия вызывают избыточную выработку глюкозы в печени, а также приводят к гипергликемии на голодный желудок: это стандартный симптом диабета 2 типа у пожилых людей либо подростков.

Подобные патологические изменения становятся причиной возникновения глюкозотоксичности, потому что хроническая гипергликемия отрицательно влияет на секреторную функцию бета-клеток. Существующая на протяжении долгих лет болезнь в итоге приводит к прекращению синтеза инсулина, из-за чего проявляется клиническая картина, характерная для дефицита этого компонента — потеря веса и кетоз, вызванный инфекцией. Однако до кетоацидоза дело не доходит, так как остаточной продукции инсулина достаточно для предупреждения подобного сценария.

Распространенность диабетической болезни во многом зависит от региона и этноса, но общим правилом является уязвимость пожилых людей относительно пациентов среднего и молодого возраста.

Есть основания полагать, что в ближайшие десятилетия будет отмечен существенный рост количества больных, включая сахарный диабет у детей. Все чаще врачу приходится ставить подобный диагноз ребенку, а не пожилому человеку.

Клиническая картина

Чтобы судить о степени тяжести сахарного диабета, необходимо проанализировать его симптоматику, которая и определяет течение заболевания. Зачастую выраженных симптомов у пациента не наблюдается, и болезнь диагностируется случайно при стандартном измерении уровня сахара в крови. В большинстве случаев патология активизируется после 40–45 лет, при этом характерным признаком выступает метаболический синдром — ожирение и подобные ему состояния. Между появлением первых симптомов и постановкой диагноза часто проходит не один год из-за размытости клинической картины, но общими и распространенными можно считать следующие признаки:

• снижение работоспособности;
• жажда и полиурия;
• кожный либо влагалищный зуд.

Ввиду подобной ситуации большинство пациентов обращаются за помощью тогда, когда возникают проявления поздней стадии диабета: язвенные поражения ступней, резкое ухудшение зрения, поражение сосудов ног, инфаркты и инсульты.

Диагностика диабета второго типа основывается на определении гипергликемии у людей, обладающих характерными клиническими проявлениями, которые сопровождают течение болезни: ожирение, зрелый возраст, вероятная наследственность, выраженное похудение, кетоз. Из-за того, что патология долгое время протекает почти бессимптомно, современная тактика диагностики диктует проведение регулярных скрининг-тестов: обследований уязвимых групп пациентов с целью исключения или подтверждения диагноза. Основополагающим тестом остается измерение уровня сахара на голодный желудок, которое рекомендовано всем людям старше 45 лет и тем молодым пациентам, которые подпадают по одну из категорий:

• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• принадлежность к этносам с повышенным риском;
• пациентки, родившие ребенка массой более чем четыре килограмма;
• артериальная гипертензия;
• поликистоз яичников;
• наличие диабета у родственников;
• повышенный уровень ЛПВП (ликопротеинов высокой плотности);
• сердечно-сосудистые болезни.

На сегодняшний день, когда ставят диагноз, обращают внимание и на новое явление: рост заболеваемости среди детей и подростков, начиная с 10 лет. Группы риска в этом случае те же, что и среди взрослых пациентов, а скрининговое обследование необходимо проводить каждые два года.

Принципы лечения

Существует ряд принципов, определяющих, как бороться с сахарным диабетом второго типа, и рекомендующих, что можно пациенту, а от чего полезно будет отказаться, чтобы облегчить течение болезни. Условно эти принципы делятся на следующие категории: диетотерапия, физическая активность, терапия по снижению глюкозы, профилактика осложнений. Как известно, многие больные диабетом страдают от избыточного веса, поэтому диета должна носить гипокалорийный характер, а профилактику необходимо направить на предупреждение атеросклероза. Стандартной рекомендацией является снижение суточного потребления калорий до 1000–1500 ккал, в зависимости от пола и массы пациента. Также важно соблюдать баланс в плане пищевой ценности потребляемых продуктов согласно следующей модели: 65% углеводов, 15–35% белков, 20–35% жиров.

Ключевым пунктом диеты является полный отказ от алкогольной продукции, так как в большинстве случаев она является высококалорийной и при этом может спровоцировать гипогликемию из-за несовместимости с синтетическим инсулином и некоторыми другими препаратами. Что касается физических нагрузок, то их лечащий врач определяет индивидуально в каждом отдельном случае. Начало терапии базируется скорее на аэробных упражнениях, включающих ходьбу и плавание в объеме по полчаса несколько раз в сутки. Последующей борьбе с лишним весом будет способствовать повышение нагрузок, а кроме того, они снизят инсулинорезистентность и окажут гипогликемизирующий эффект на больного.

Супер видео, все смотрим!

Наконец, препараты, предназначенные для искусственного снижения сахара в крови, делятся на четыре базовых группы:

• снижающие инсулинорезистентность, как Метморфин и тиазолидиндионы. Первый является препаратом из группы бигуанидов, который подавляет глюконеогенез в печени, повышает усвоение глюкозы тканями и уменьшает ее всасывание в кишечнике. Одним из основных его побочных эффектов является преходящая диарея, при этом при монотерапии Метморфином не развивается гипогликемия. Противопоказания — сердечная, почечная, печеночная и прочие недостаточности, а также беременность. Тиазолидиндионы борются за усиление метаболизма сахара и жиров в тканях, что способствует повышенной активности собственного инсулина в организме. Препараты этой группы являются гепатотоксичными и могут вызывать иногда отеки либо задержку жидкости;
• к средствам воздействия на бета-клетки относятся препараты сульфонилмочевины, призванные нормализовать уровень гликемии после приема пищи. Они взаимодействуют с панкреатическими клетками, что приводит к открытию кальциевых каналов, откуда кальций поступает в бета-клетки и провоцирует выброс инсулина. Лекарства этого рода различаются по силе воздействия и продолжительности эффекта, но при этом все они могут вызывать гипогликемию в случае передозировки или накоплении активного вещества в почках. Несоблюдение предписанной диеты либо высокая физическая нагрузка также приводят к отрицательному результату;
• Акарбоза, как и гуаровая смола, борется с всасыванием глюкозы в кишечнике: эти два препарата активизируют временную блокаду в тонкой кишке, которая замедляет абсорбцию углеводов и темпы поступления глюкозы в печень. Эффект по снижению сахара в данном случае выражен слабо, а к побочным реакциям относится кишечная диспепсия, вызванная поступлением в толстый кишечник неусвоенных углеводов. Эти препараты часто комбинируют с лекарствами прочих групп для комплексного достижения результата;
• Наконец, около 40% пациентов вынуждено прибегнуть к синтетическим инсулинам, комбинируемым с препаратами по снижению уровня сахара. Также инсулин эффективен в случае невозможности использования Метморфина, для чего производят инъекцию вещества перед сном. Классическая схема предполагает использование инсулинов короткого и продленного действия, часто совмещаемых в одном флаконе. Необходимо помнить, что интенсивная терапия инсулином чревата регулярными гипогликемическими реакциями, что не так критично в молодом возрасте, но может создавать неприятные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей.

Профилактические меры

Изучая полученные за годы исследований данные о диабете, ученые пришли к очевидному выводу о целесообразности проведения профилактических мер, призванных предупредить возникновение болезни или ее осложнений. В первую очередь необходимо сохранять собственный вес в норме, потому что снижение избыточной массы даже на 10 кг существенно снижает риск заболеть. Для самоконтроля рекомендуется обратиться к стандартным таблицам, содержащим индексы массы тела. Также очень важно поддерживать физическую активность — как минимум каждый день нужно уделять по 30 минут упражнениям, необязательно тяжелым, но увеличивающим темпы сокращения сердечных мышц. На первых этапах лучше всего подойдут активные прогулки или пробежки.

Необходимо соблюдать корректную консервативную диету, основанную на употреблении овощей, обезжиренного мяса и продуктов из цельного зерна. От насыщенных животных жиров, алкоголя, сладостей, сладких напитков и жареных блюд стоит отказаться полностью, при этом общая стратегия питания предполагает частые приемы небольшого количества пищи взамен редких, но высококалорийных трапез.

Если врач уже поставил соответствующий диагноз, нужно сосредоточиться на снижении риска развития осложнений. Этот принцип включает в себя контроль уровня сахара в крови, прием низких доз аспирина для профилактики инсульта и инфаркта, отслеживание уровня холестерина и артериального давления. Важно при этом обращать внимание на состояние отдельных частей тела: бережно ухаживать за ногами, глазами и легкими, отказавшись от такой пагубной привычки, как курение.